Acudimos al II Congreso de Óptica, Optometría y Ciencias de la Visión (COptUZ) organizado por la universidad de Zaragoza los días 9 y 10 de Mayo. La temática del congreso fue  “Diplopia Retos terapéuticos en el paciente con visión doble”, en el cual presentamos un póster sobre uno de los casos clínicos de diplopia más recientes que hemos tratado en  Sahún Óptica.

Las ponencias, impartidas por una gran cantidad de profesionales de todos los ámbitos (ópticos-optometristas, oftalmólogos y fisioterapeutas), han sido de lo más enriquecedoras, exponiendo la información más actualizada sobre un tema que pocos se atreven a abordar: la diplopía y su tratamiento.

  • La Dra. en optometría Carmen López de la Fuente nos hizo una demostración de cómo un eyetracker puede facilitar la evaluación y la normalización de los movimientos oculares sincronizándolo con los ejercicios de terapia visual.

  • Rafaela Garrido, Doctora por la Universidad Complutense de Madrid (UCM), en el Departamento de Medicina Preventiva, explicó como prescribir prismas y oclusiones en casos de diplopia.

  • Daniel Velasco, optometrista especializado en visión deportiva del COI (Centro de Optometría Internacional) abordó los estrabismo incomitantes y cómo tratarlos.

  • La Dra. Sara Perchés desglosó las diferencias entre usar filtros Rojo/VerdePolarizados, tanto a la hora de evaluar como de tratar disfunciones binoculares.

  • Gloria Hermida, fundadora de Innova Optometría, impartió dos ponencias, una explicando instrumentos de diagnóstico binocular  y otra sobre cómo abordar y detectar la diplopia en edades tempranas.

  • La casa de lentes HOYA habló sobre la prescripción de prismas mediante descentramiento y tallado en lentes oftálmicas.

  • A nivel internacional, desde Portugal, la ponencia de la Dra. Rute J. Macedo trató sobre la diplopia monocular en casos de córnea irregular y el uso de la aberrometría para medirla y compensarla.

  • Tuvimos también dos médicos oftalmólogos: la Dra. Raquel Herrero Latorre (Sección de Glaucoma y Neuro-oftalmología del Hospital Clínico Lozano Blesa) y la Dra. Pilar Merino (Presidenta de la sociedad española de Estrabología y Oftalmología Pediátrica, y especialista en cirugía ocular del HCU Gregorio Marañón). La Dra. Herrero desarrolló los factores de riesgo cardiovasculares y sistémicos influyentes en la diplopia en edad adulta y la Dra. Merino detalló cómo abordar desde el tratamiento quirúrgico los posibles casos de diplopia.

  • El Dr. Juan Portela, Optometrista especializado en tratamiento del estrabismo y la ambliopía nos introdujo, mediante la presentación de casos clínicos propios al uso de la realidad virtual como terapia de recuperación visual en casos de daño cerebral adquirido.

  • Para terminar, el fisioterapeuta Iñaki Rodes Pastor, especialista en Terapia Manual Pediátrica Integrativa (TMPI) y experto en Reeducación Postural Global (RPG), habló de las compensaciones posturales consecuentes de la diplopia.

Finalmente se pusieron en común las opiniones y métodos de trabajo de todos estos profesionales en unas mesas de debate, en las que se insistió en que el trabajo multidisciplinar y el abordaje de la diplopia desde diferentes áreas profesionales es lo más beneficioso para el paciente.

 

La diplopía se define como un síntoma visual por el cual la imagen de un objeto único se percibe como doble. La visión doble puede ser horizontal, vertical u oblicua, dependiendo del elemento afectado.

Tipos

Existen dos tipos de diplopía:

  • Monocular: afecta a un solo ojo y desaparece cuando se tapa el mismo.
  • Binocular: afecta a los dos ojos a la vez y suele tener como origen un problema de alineamiento de los ejes oculares. Se puede detectar porque aparece cuando los dos ojos están abiertos, y desaparece si cualquiera de ellos se cierra.

Los episodios de diplopía, según el origen,  pueden manifestarse de forma puntual o mantenida en el tiempo.

Causas

Las principales causas de la diplopía monocular son de origen anatómico:

  • Graduación: el astigmatismo, el cual puede deberse a la forma de la córnea o el cristalino, genera distorsión visual en forma de sombras o visión doble.
  • Queratocono: Se trata de una distrofia corneal. Es una enfermedad por la cual la cornea adelgaza y se deforma, alterando la calidad de la visión.
  • Cataratas: La catarata es una opacidad del cristalino que puede aparecer de nacimiento (congénitas) o generarse a posteriori por envejecimiento (seniles), por un golpe (traumáticas) o por estar asociadas a enfermedades metabólicas como la diabetes.
  • Pterigium: Es una lesión benigna generada por un recrecimiento de la conjuntiva hasta el punto de llegar a alcanzar la córnea, alterando la visión.
  • Otras enfermedades de la retina

Cuando la diplopía es binocular, el origen se debe en la mayoría de las ocasiones a un problema funcional o ligado a enfermedades.

  •  Estrabismo o tropia: Un mal alineamiento de los ejes oculares causa como sintomatología la diplopía. En esos casos puede aparecer de forma intermitente o constante. Los estrabismos pueden tener un origen primario, si se debe a una desviación de los ojos de nacimiento, o secundario, si se debe a otro elemento como puede ser una alta graduación (acomodativo) o la parálisis de algún nervio que inerva un músculo extraocular (paralítico), tumores situados en la órbita ocular u otras enfermedades como diabetes, enfermedad de tiroides, miastenia gravis, ictus o traumatismos.
Tratamiento

El tratamiento de la visión doble consiste en resolver el problema origen.

En el caso de la visión doble monocular, las soluciones ópticas pasan desde la corrección de la graduación, al uso de lentes de contacto (rígidas, blandas o esclerales) en el caso del queratocono, o la cirugía en el de las cataratas o el pterigium.

En el caso de la visión doble binocular, las soluciones varían mucho de un caso a otro. Partiendo siempre de una adecuada corrección óptica que pueda favorecer el enderezamiento de los ejes oculares, pueden aplicarse diferentes soluciones o tratamientos:

  • Prismas tallados: los prismas son una solución óptica que modifica la imagen percibida al mirar a través de él, desviándola hacia su vértice, lo que permite que los sujetos fusionen las imagen más fácilmente.
  • Terapia visual: la realización de entrenamientos visuales para aumentar el rango y la flexibilidad de vergencias, favorece que los sujetos sean capaces de fusionar las imágenes generadas por diplopía horizontal.
  • Cirugía: La cirugía de estrabismo consiste en una modificación de la inserción de los músculos extraoculares para que la posición natural de los ejes visuales cambie.
  • Toxina botulínica: Se inyecta esta sustancia en el músculo oculomotor que corresponda en cada caso, para paralizar su acción reduciendo o eliminando la desviación del ojo.